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宁波试点阳光医保监管平台 年底前在市区推开

A-A+2014年9月26日07:01中国宁波网评论

  昨天,记者从市政府新闻办召开的宁波市阳光医保监管平台建设试点工作新闻发布会上获悉,今年人社部门正在开展阳光医保监管平台建设,实施对医疗服务的全程、实时、职能、精确监控。

  阳光医保监管平台系统从9月1日上线以来,对12家试点医院发生的116万条票据数据进行了审核,涉及医疗费用2.5亿元,已发现违规线索4032条。

  “对已经发生的费用,系统运用医保政策、合理用药等诊疗规范、审核规则实施职能审核。”据宁波市人力资源和社会保障局党委委员、副巡视员吴国华介绍,此次发现的违规线索,主要是一些违反病种对某些药物的限制,违反医院医生开药权限级别限制,违反配药量规定剂量等。

  对于这些违规线索,系统可自动分为违规、待核实和可疑三类数据。对违规的数据,直接扣款或不予支付;对待核实的数据,要求医疗机构提供情况说明;对可疑的数据,由审核人员进行核实处理。

  除了智能审核,智能提醒也被认为是一项保护医保基金“钱袋子”安全的重要措施。

  简单说,医保参保病人找医生看病时,医生通过读取社保卡后,系统会自动提示病人信息包括病人疾病特征提醒、频繁就医提醒、剩余药量提醒、药品超量提醒、药品限用提醒等7方面内容。这样的即时提醒,有利于医生合理用药以及根据病人诊疗记录提供更准确的诊疗服务。

  读取病人的诊疗记录会不会泄露个人隐私?市人社局相关负责人介绍,医生要读取智能提醒的相关信息,必须有参保人员本人在场并使用本人社保卡。其次,推送到医生工作站后,相关信息不会在医生工作站落地保存,就诊结束退卡后即时消失。

  此外,阳光医保监管平台系统还具备对中药饮片使用情况实时监控,实现社保卡金融账户诊间结算,为参保人员提供就医交易费用短信实时提醒服务,为参保人员提供就医诊疗记录、医保政策、医保业务流程等信息查询服务等功能。

  宁波市人社局副局长、新闻发言人王晓光表示,近年来宁波各种医保违规行为有所增加,医保欺诈、骗保等违规行为屡有发生,通过阳光医保监管平台规范定点医疗机构医疗服务,使每一分医保基金都能够用在“刀刃”上,保障参保人员的利益。今年年底前,阳光医保监管平台将在市区范围内逐步推开,明年一季度将在县(市)范围内启动实施。届时,阳光医保监管平台将惠及全市712.6万名城乡各类参保(合)人员。(记者 罗湘波 通讯员 任社)

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