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甬试点阳光医保监管平台 发现4000多条违规线索

A-A+2014年9月26日07:05东南商报评论

  记者了解到,阳光医保监管平台系统由13个功能模块组成,参保人员看病、用药、病史都有记录。就诊时,系统可向医生提供参保病人近期及当天的就诊记录、用药情况等信息;诊治中,可对医生超量配药等诊疗用药行为进行有效提醒;就诊后,监控人员可以通过智能审核平台进行跟踪分析。

  截至9月21日,智能审核系统共对我市12家试点医院116万条的票据数据进行审核,涉及医疗费用2.5亿元,发现违规线索4032条。

  “这4000多条违规线索中,主要是违反了医保的有关规则。举个例子说,有些病种对某些药物是有限制的,在用药规范上有些疾病不能使用相关药物;还有配药的量超出规定的剂量等问题。”市人社局党委委员吴国华说。

  据悉,智能审核系统会把定点机构上传的问题数据分为违规、待核实和可疑三类。对违规的数据,给予扣款或不予支付;至于待核实的数据,则要求医疗机构提供情况说明;对可疑的数据,交由审核人员进行核实。

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